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Department of the Treasury - Internal Revenue Service
Formulario 3911 OMB Number
1545-1384
(enero de 2018) Declaración del Contribuyente sobre el Reembolso
La casilla marcada a continuación es en respuesta a su pregunta del sobre su declaración de impuestos federales de
Le enviamos el(los) siguiente(s) reembolso(s) $ , $ , $ el .
Cheque Depósito Directo
El Servicio de Correo Postal de los Estados Unidos devolvió su cheque porque no lo pudieron entregar.
Su cheque no se cobró dentro de un año a partir de la fecha de emisión como lo requiere la ley y ya no se puede cobrar.
Si anteriormente indicamos que su cheque fue devuelto por la Oficina de Correos o no fue cobrado en el plazo de un año a partir de la fecha de
emisión, por favor, complete las Secciones I y III de este formulario y envíenoslo en el sobre adjunto o por fax al .
Le enviaremos un nuevo cheque dentro de seis semanas a partir de la fecha en que recibamos este formulario.
Si no recibió el cheque de reembolso, o si lo recibió y se le perdió, se lo robaron o fue destruido, por favor, complete las Secciones I, II y III.
Envíenos este formulario en el sobre adjunto o por fax al .
Si no tiene noticias nuestras en seis semanas a partir de la fecha en que nos envíe el formulario, por favor, comuníquese con nosotros al
. Si prefiere, puede escribirnos al centro de servicio donde usted presentó su declaración de impuestos.
Imprima su(s) nombre(s) actual(es), número de identificación del contribuyente (para los individuos este es el número de
Sección I Seguro Social; para los negocios es el número de identificación del empleador), y dirección, incluyendo el código postal. Si
presentó una declaración conjunta, escriba los nombres de ambos cónyuges en las líneas 1 y 2 a continuación.
1. Su nombre Número de identificación del contribuyente
2. Nombre del cónyuge (sí escribe un nombre aquí, el cónyuge tiene que firmar en la línea 14) Número de identificación del contribuyente
3. Calle Apto. No. Ciudad Estado Código postal
Por favor, proporciónenos un número de teléfono donde se le pueda Código de área Número de teléfono
llamar entre 8 a.m. y 4 p.m. Incluya el código de área.
Si alguno de los anteriores ha cambiado desde que presentó su declaración de impuestos, por favor, escriba la información a continuación
exactamente como se muestra en su declaración de impuestos.
4. Nombre(s) Número(s) de identificación del contribuyente
Calle Apto. No. Ciudad Estado Código postal
Si ha presentado un poder legal autorizando a un representante a recibir su cheque de reembolso, por favor, escriba el nombre y la dirección a
continuación.
5. Nombre del representante 6. Dirección (incluya el código postal)
7. Clase de declaración de impuestos Individual Negocios, Formulario Otra
Clase de reembolso que solicitó Cheque Depósito Directo Cantidad $
Período tributario Fecha de presentación
Información sobre el reembolso
Sección II (Por favor, marque todas las casillas que le aplican a usted)
8. No recibí un reembolso. Recibí un cheque de reembolso, pero se perdió, fue robado o destruido.
9. Recibí el cheque de reembolso y lo endosé.
NOTA: La ley no nos permite emitir un cheque de reemplazo si usted lo endosó y alguien que no fue usted lo cobró, ya que esa persona no falsificó
su firma.
10. He recibido correspondencia sobre la declaración de impuestos. (Por favor, adjunte una copia si es posible).
(Por favor, proporciónenos la siguiente información si es posible).
11. Nombre del banco y número de cuenta donde usted normalmente deposita o cobra sus cheques
Banco Número de cuenta
Catalog Number 31331A www.irs.gov Form 3911 (sp) (Rev. 1-2018)
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