Department of the Treasury - Internal Revenue Service
  Formulario 433-D 
    (agosto de 2022)                                                   Plan de Pago a Plazos 
                                                                       (Vea las instrucciones al dorso de esta página) 
Nombre y dirección del (los) contribuyente(s)                               Número de Seguro Social o Número de Identificación del Empleador (SSN/EIN)
                                                                            (Contribuyente)                                       (Cónyuge) 

                                                                            Sus números de teléfonos: (incluyendo el código de área) 
                                                                            (Residencia)                                          (Trabajo, celular o negocio) 

                                                                            Para ayuda llame al: 1-800-829-3903 (Personas físicas - Trabajadores por 
                                                                                                  cuenta propia/Dueños de negocios, Negocios) o al 
                                                                                                  1-800-829-7650 (Personas físicas - Asalariados)
    Presente un nuevo Formulario W-4(SP) a su empleador para aumentar su 
    retención de impuestos.                                                 O escriba: 
                                                                                                     (Ciudad, estado y zona postal) 
Tipos de impuestos (Números de los Formularios)        Períodos tributarios                                      Cantidad adeudada al
                                                                                                                 $ 
Yo / Nosotros acordamos pagar los impuestos federales mostrados anteriormente, MÁS LAS MULTAS E INTERESES CONFORME A LA LEY, como sigue:
$                              el                      y $                                     el                                 de cada mes sucesivo
Yo / Nosotros también acordamos aumentar o disminuir los pagos del plan de pago a plazos anteriores, como sigue:
Fecha de aumento (o disminución)                       Cantidad de aumento (o disminución)                       Nueva cantidad de pago a plazos

Las condiciones de este acuerdo se proporcionan al dorso de esta página. Por favor, revíselas detenidamente.
         Al escribir mis iniciales aquí y mi firma a continuación, acepto los términos de este acuerdo, según lo dispuesto en este formulario, si es aprobado por el Servicio de Impuestos 
         Internos.
Condiciones/Términos adicionales (Para ser completado por el IRS)                                    Al firmar y presentar este formulario, autorizo al IRS 
                                                                                                     a comunicarse con terceros y a divulgar mi 
                                                                                                     información tributaria a terceros con el fin de tramitar 
                                                                                                     y administrar este acuerdo durante su duración.
DÉBITO DIRECTO  -- Adjunte un cheque anulado o complete esta parte solamente si escoge efectuar sus pagos por débito directo. Lea las instrucciones al dorso 
de esta página.
a.  Número de ruta: 
b.  Número de cuenta:
Autorizo al Departamento del Tesoro estadounidense y a su Agente Financiero designado a iniciar una entrada mensual de débito ACH (retiro electrónico) en la cuenta de la institución 
financiera indicada para el pago de mis impuestos federales adeudados, y a la institución financiera a debitar la entrada a esta cuenta. Esta autorización permanecerá en pleno vigor y 
efecto hasta que notifique al Servicio de Impuestos Internos terminar la autorización. Si deseo detener el pago conforme a mi acuerdo de pagos a plazos de débito directo, puedo 
hacerlo comunicándome con mi institución financiera, ya sea verbalmente o por escrito, al menos tres (3) días laborables antes de la próxima transferencia electrónica de fondos 
programada. Alternativamente, si hay al menos catorce (14) días laborables antes de la próxima transferencia electrónica de fondos programada, puedo comunicarme con el Servicio de 
Impuestos Internos al número de teléfono gratuito correspondiente indicado anteriormente. También autorizo a las instituciones financieras involucradas en el trámite de los pagos 
electrónicos de impuestos a recibir la información confidencial necesaria para responder a las preguntas y resolver los problemas relacionados con los pagos.
Autoidentificación para pagos de débito
Si no puede realizar los pagos electrónicos a través de un instrumento de débito (pagos de débito) proporcionando su información bancaria en a. y b. indicados anteriormente, marque la 
casilla a continuación:
    No puedo realizar los pagos de débito
Nota: El no marcar esta casilla indica que usted puede pero elige no realizar los pagos de débito. Consulte las instrucciones para el contribuyente a continuación para obtener más 
detalles.
Su firma                          Fecha         Título (Si es funcionario corporativo o socio) Firma del cónyuge (si es una obligación conjunta)               Fecha 

PARA EL USO EXCLUSIVO DEL IRS 
AGREEMENT LOCATOR NUMBER:                                                          UN AVISO DE GRAVAMEN POR EL IMPUESTO FEDERAL  
                                                                                    (Seleccione una de las casillas a continuación)
Marque las casillas apropiadas:
                                                                                                  YA SE HA PRESENTADO
  RSI “1” no further review                     AI “0” Not a PPIA
                                                                                                  SE PRESENTARÁ INMEDIATAMENTE
  RSI “5” PPIA IMF 2 year review                AI “1” Field Asset PPIA
                                                                                                  SE PRESENTARÁ CUANDO SE DETERMINE EL IMPUESTO
  RSI “6” PPIA BMF 2 year review                AI “2” All other PPIAs
                                                                                                  PUEDE PRESENTARSE SI SE INCUMPLE ESTE ACUERDO
Agreement Review Cycle                                Earliest CSED
                                                                                   NOTA: NO SE  PRESENTARÁ UN AVISO DE GRAVAMEN POR EL 
    Check box if pre-assessed modules included                                     IMPUESTO FEDERAL SOBRE NINGUNA PARTE DE SU DEUDA 
Originator’s ID number                          Originator Code                    QUE CORRESPONDA AL PAGO DE RESPONSABILIDAD 
                                                                                   COMPARTIDA INDIVIDUAL CONFORME A LA LEY DE CUIDADO 
Name                                            Title                              DE LA SALUD A BAJO PRECIO.
Agreement examined or approved by (Signature, title, function)                                                                                        Date 

Catalog Number 20664S                                                  www.irs.gov                                                Form 433-D (sp) (Rev. 8-2022)                          
                                                               Parte 1—Copia del IRS 

No text to extract.

                                                                  Department of the Treasury - Internal Revenue Service
  Formulario 433-D 
    (agosto de 2022)                                                   Plan de Pago a Plazos 
                                                                       (Vea las instrucciones al dorso de esta página) 
Nombre y dirección del (los) contribuyente(s)                               Número de Seguro Social o Número de Identificación del Empleador (SSN/EIN)
                                                                            (Contribuyente)                                       (Cónyuge) 

                                                                            Sus números de teléfonos: (incluyendo el código de área) 
                                                                            (Residencia)                                          (Trabajo, celular o negocio) 

                                                                            Para ayuda llame al: 1-800-829-3903 (Personas físicas - Trabajadores por 
                                                                                                  cuenta propia/Dueños de negocios, Negocios) o al 
                                                                                                  1-800-829-7650 (Personas físicas - Asalariados)
    Presente un nuevo Formulario W-4(SP) a su empleador para aumentar su 
    retención de impuestos.                                                 O escriba: 
                                                                                                     (Ciudad, estado y zona postal) 
Tipos de impuestos (Números de los Formularios)        Períodos tributarios                                      Cantidad adeudada al
                                                                                                                 $ 
Yo / Nosotros acordamos pagar los impuestos federales mostrados anteriormente, MÁS LAS MULTAS E INTERESES CONFORME A LA LEY, como sigue:
$                              el                      y $                                     el                                 de cada mes sucesivo
Yo / Nosotros también acordamos aumentar o disminuir los pagos del plan de pago a plazos anteriores, como sigue:
Fecha de aumento (o disminución)                       Cantidad de aumento (o disminución)                       Nueva cantidad de pago a plazos

Las condiciones de este acuerdo se proporcionan al dorso de esta página. Por favor, revíselas detenidamente.
         Al escribir mis iniciales aquí y mi firma a continuación, acepto los términos de este acuerdo, según lo dispuesto en este formulario, si es aprobado por el Servicio de Impuestos 
         Internos.
Condiciones/Términos adicionales (Para ser completado por el IRS)                                    Al firmar y presentar este formulario, autorizo al IRS 
                                                                                                     a comunicarse con terceros y a divulgar mi 
                                                                                                     información tributaria a terceros con el fin de tramitar 
                                                                                                     y administrar este acuerdo durante su duración.
DÉBITO DIRECTO  -- Adjunte un cheque anulado o complete esta parte solamente si escoge efectuar sus pagos por débito directo. Lea las instrucciones al dorso 
de esta página.
a.  Número de ruta: 
b.  Número de cuenta:
Autorizo al Departamento del Tesoro estadounidense y a su Agente Financiero designado a iniciar una entrada mensual de débito ACH (retiro electrónico) en la cuenta de la institución 
financiera indicada para el pago de mis impuestos federales adeudados, y a la institución financiera a debitar la entrada a esta cuenta. Esta autorización permanecerá en pleno vigor y 
efecto hasta que notifique al Servicio de Impuestos Internos terminar la autorización. Si deseo detener el pago conforme a mi acuerdo de pagos a plazos de débito directo, puedo 
hacerlo comunicándome con mi institución financiera, ya sea verbalmente o por escrito, al menos tres (3) días laborables antes de la próxima transferencia electrónica de fondos 
programada. Alternativamente, si hay al menos catorce (14) días laborables antes de la próxima transferencia electrónica de fondos programada, puedo comunicarme con el Servicio de 
Impuestos Internos al número de teléfono gratuito correspondiente indicado anteriormente. También autorizo a las instituciones financieras involucradas en el trámite de los pagos 
electrónicos de impuestos a recibir la información confidencial necesaria para responder a las preguntas y resolver los problemas relacionados con los pagos.
Autoidentificación para pagos de débito
Si no puede realizar los pagos electrónicos a través de un instrumento de débito (pagos de débito) proporcionando su información bancaria en a. y b. indicados anteriormente, marque la 
casilla a continuación:
    No puedo realizar los pagos de débito
Nota: El no marcar esta casilla indica que usted puede pero elige no realizar los pagos de débito. Consulte las instrucciones para el contribuyente a continuación para obtener más 
detalles.
Su firma                          Fecha         Título (Si es funcionario corporativo o socio) Firma del cónyuge (si es una obligación conjunta)               Fecha 

PARA EL USO EXCLUSIVO DEL IRS 
AGREEMENT LOCATOR NUMBER:                                                          UN AVISO DE GRAVAMEN POR EL IMPUESTO FEDERAL  
                                                                                    (Seleccione una de las casillas a continuación)
Marque las casillas apropiadas:
                                                                                                  YA SE HA PRESENTADO
  RSI “1” no further review                     AI “0” Not a PPIA
                                                                                                  SE PRESENTARÁ INMEDIATAMENTE
  RSI “5” PPIA IMF 2 year review                AI “1” Field Asset PPIA
                                                                                                  SE PRESENTARÁ CUANDO SE DETERMINE EL IMPUESTO
  RSI “6” PPIA BMF 2 year review                AI “2” All other PPIAs
                                                                                                  PUEDE PRESENTARSE SI SE INCUMPLE ESTE ACUERDO
Agreement Review Cycle                                Earliest CSED
                                                                                   NOTA: NO SE  PRESENTARÁ UN AVISO DE GRAVAMEN POR EL 
    Check box if pre-assessed modules included                                     IMPUESTO FEDERAL SOBRE NINGUNA PARTE DE SU DEUDA 
Originator’s ID number                          Originator Code                    QUE CORRESPONDA AL PAGO DE RESPONSABILIDAD 
                                                                                   COMPARTIDA INDIVIDUAL CONFORME A LA LEY DE CUIDADO 
Name                                            Title                              DE LA SALUD A BAJO PRECIO.
Agreement examined or approved by (Signature, title, function)                                                                                        Date 

Catalog Number 20664S                                                  www.irs.gov                                                Form 433-D (sp) (Rev. 8-2022)                          
                                                       Parte 2—Copia del Contribuyente

                                     INSTRUCCIONES PARA EL CONTRIBUYENTE
Si no se ha completado por un empleado del IRS, por favor, complete la información en los espacios proporcionados en el frente de este formulario para: 
•   Su nombre (incluya el nombre del cónyuge si es una declaración conjunta) y la dirección actual; su número de Seguro Social y/o número de identificación 
   del empleador (el que corresponda a su obligación tributaria); los números de teléfonos de su residencia, celular, trabajo o negocio);
•   La cantidad que puede pagar ahora como pago parcial;
•   La cantidad que puede pagar cada mes (o la cantidad determinada por el personal del IRS); y 
•   La fecha que prefiere para realizar su pago (tiene que ser el mismo día para cada mes, del 1 al 28). Debemos recibir su pago para esta fecha. Si elige la 
   opción de débito directo, esta es la fecha en que desea que su pago se retire electrónicamente de su cuenta de la institución financiera.
Revise las condiciones de este acuerdo. Cuando haya completado este formulario de acuerdo, por favor, firme y féchelo. Luego, devuelva la Parte 1 al 
IRS a la dirección de la carta que vino con él o a la dirección que se muestra en la casilla “Para ayuda” en el frente del formulario.
                                                                Condiciones de este acuerdo
Al completar y presentar este acuerdo, usted (el contribuyente) acepta las siguientes condiciones: 
•   Este acuerdo permanecerá vigente hasta que sus obligaciones (incluyendo las multas e intereses) se paguen por completo, el término del período 
   estatutario para el cobro haya expirado o el acuerdo se haya terminado. Usted recibirá un aviso nuestro antes de la terminación de su acuerdo.
•   Usted efectuará cada pago para que nosotros (el IRS) lo recibamos para la fecha del mes de vencimiento indicada en el frente de este formulario. Si no 
   puede realizar un pago programado, comuníquese con nosotros inmediatamente.
•   Este acuerdo se basa en su condición financiera actual. Podemos cambiar o cancelar el acuerdo si nuestra información muestra que su capacidad de pago 
   ha cambiado considerablemente. Usted debe proporcionar información financiera actualizada cuando se le solicite.
•   Mientras este plan está en vigor, usted tiene que presentar todas las declaraciones de impuestos federales y pagar todo impuesto (federal)   que adeude 
   oportunamente. 
•   Aplicaremos sus reembolsos de impuestos federales o pagos en exceso (si los hay) a la cantidad total que adeuda, incluyendo el pago de responsabilidad 
   compartida conforme a la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio, hasta que se pague en su totalidad o el período estatutario para el cobro haya 
   expirado.
•   Usted tiene que pagar un cargo administrativo de $225, que tenemos la autoridad para deducir de su(s) primer(os) pago(s) ($107 por Débito Directo). Para 
   los contribuyentes de bajos ingresos (igual o inferior al 250% de las guías federales de pobreza), el cargo administrativo se reduce a $43. El cargo 
   administrativo reducido se eliminará si usted acepta realizar pagos electrónicos a través de un instrumento de débito proporcionando su información 
   bancaria en la sección de Débito Directo de este formulario. Para los contribuyentes de bajos ingresos que no pueden realizar pagos electrónicos a través 
   de un instrumento de débito, el cargo administrativo reducido se reembolsará a la finalización del plan de pago a plazos. Consulte la autoidentificación para 
   pagos de débito en la página 1 y el Formulario 13844(SP) para obtener los requisitos e instrucciones.
•   Si incumple su plan de pago a plazos, tiene que pagar un cargo de restauración de $89 si restauramos su plan. Tenemos la autoridad para deducir este 
   cargo de su(s) primer(os )pago(s) después de que se restaure el acuerdo. Para los contribuyentes de bajos ingresos (igual o inferior al 250% de las guías 
   federales de pobreza), el cargo de restauración se reduce a $43. El cargo de restauración reducido se eliminará si usted acepta realizar pagos electrónicos 
   a través de un instrumento de débito. Para los contribuyentes de bajos ingresos que no pueden realizar pagos electrónicos a través de un instrumento de 
   débito, el cargo de restauración reducido se reembolsará a la finalización del plan de pago a plazos. 
•   Aplicaremos todos los pagos de este plan en el mejor interés de los Estados Unidos. Generalmente aplicamos el pago al cobro estatutario más antiguo, que 
   es normalmente el año o período tributario más antiguo.
•   Podemos cancelar su plan de pago a plazos si: 
   •  No realiza los pagos mensuales del plan como fue acordado. No paga ninguna otra deuda de impuestos federales para la fecha de vencimiento. No 
   proporciona la información financiera cuando se le solicita.
•   Si le cancelamos su plan, podemos cobrar la cantidad completa que usted adeuda, EXCEPTO el Pago de responsabilidad compartida individual conforme a 
   la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio, mediante el embargo de sus ingresos, cuentas bancarias u otros bienes, o por la confiscación de su propiedad.
•   Podemos cancelar este plan en cualquier momento si encontramos que el cobro del impuesto está en riesgo. 
•   Este plan puede requerir la aprobación de un supervisor. Le notificaremos cuando aprobemos o no aprobemos el acuerdo. 
•   Podemos presentar un Aviso de Gravamen por el Impuesto Federal si uno no ha sido presentado anteriormente, pero no presentaremos un Aviso de 
   Gravamen por el Impuesto Federal con respecto al Pago de responsabilidad compartida individual conforme a la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio.
•   Usted autoriza al IRS a comunicarse con terceros y a divulgar su información tributaria a terceros con el fin de tramitar y administrar este acuerdo durante su 
   duración.
                                                CÓMO PAGAR POR DÉBITO DIRECTO
En lugar de enviarnos un cheque, usted puede pagar por débito directo (retiro electrónico) de su cuenta de cheques a una institución financiera (como un banco, 
fondo mutuo, empresa de corretaje, o cooperativa de crédito). Para hacer esto, complete las Líneas a. y b. Comuníquese con su institución financiera para 
asegurarse de que se permite un débito directo y para obtener los números correctos de ruta y de cuenta.
Linea a. Los primeros dos dígitos del número de ruta deben ser 01 a 12 o 21 a 32. No utilice un talonario de depósito para verificar el número porque puede 
contener números internos de la asignación de ruta que no forman parte del número de ruta real.
Linea b. El número de cuenta puede tener hasta 17 caracteres. Incluya los guiones pero omita los espacios y los símbolos especiales. Escriba el número de 
izquierda a derecha y deje en blanco las casillas no utilizadas.
LISTA DE CONTROL PARA REALIZAR LOS PAGOS A PLAZOS:
1. Escriba su número de Seguro Social o número de identificación del empleador en cada pago.
2. Haga su cheque o giro pagadero a "United States Treasury".
3. Realice cada pago en una cantidad por lo menos igual a la cantidad especificada en este plan. 
4. No duplique un pago para omitir el siguiente sin primero comunicarse con nosotros.
5. Incluya una copia del aviso de recordatorio, si recibió uno, con cada pago utilizando el sobre proporcionado. Realice un pago incluso si no recibe un aviso de 
   recordatorio. Escriba el tipo de impuesto, período tributario y las palabras "Installment Agreement” en su pago. Por ejemplo: "1040, 12/31/2021, Installment 
   Agreement". Usted debe elegir el período de impuestos sin pagar más antiguo de su acuerdo. Envíe el pago por correo a la dirección del IRS indicada en el 
   frente de este formulario.
6. Si no recibió un sobre, llame al número indicado en la parte superior de la Parte 1.
7. Para realizar pagos electrónicamente, visite www.IRS.gov/pagos para conocer las opciones de pago. 
Este plan no afectará su obligación (si la hay) para la retención adicional de impuestos conforme a la Ley Pública 98-67, “Ley de Cumplimiento sobre Intereses y 
Dividendos de 1983”.   
¿PREGUNTAS? —Si tiene preguntas acerca del proceso de débito directo o sobre cómo completar este formulario, llame al número de teléfono correspondiente 
en su aviso o al número de teléfono indicado en la parte superior de este formulario para obtener ayuda. 

Catalog Number 20664S                                                 www.irs.gov                                     Form 433-D (sp) (Rev. 8-2022)