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Formulario 941-X (PR): Ajuste a la Declaración Federal TRIMESTRAL del
(Rev. julio de 2021) Patrono o Reclamación de Reembolso
Department of the Treasury — Internal Revenue Service OMB No. 1545-0029
Número de identificación — Planilla que está corrigiendo...
patronal (EIN) Clase de planilla que está corrigiendo.
Nombre (el de usted,
no el de su negocio) 941-PR
Nombre comercial Marque el trimestre (sólo UNO) que
(si existe) está corrigiendo.
1: enero, febrero, marzo
Dirección
Número Calle Número de oficina o habitación 2: abril, mayo, junio
3: julio, agosto, septiembre
Ciudad Estado Código postal (ZIP)
4: octubre, noviembre, diciembre
Nombre del país extranjero Provincia/condado extranjero Código postal extranjero Anote el año natural para el trimestre
que está corrigiendo.
Lea las instrucciones separadas antes de completar este formulario. Use este formulario para
corregir errores que haya cometido en el Formulario 941-PR. Use un Formulario 941-X (PR) por (AAAA)
separado para cada trimestre que corrija. Escriba a maquinilla o en letra de molde dentro de las
casillas. Usted TIENE que completar las cinco páginas. No adjunte este formulario al Formulario
941-PR, a menos que esté reclasificando trabajadores; vea las instrucciones para la línea 42.
Parte 1: Escoja SÓLO un proceso. Vea la página 6 para más instrucciones, Anote la fecha en que descubrió los
incluyendo información sobre cómo tratar los créditos contributivos errores.
sobre la nómina y el diferimiento de la contribución al Seguro Social.
1. Planilla ajustada de la contribución sobre la nómina.Marque esta casilla si declaró cantidades / /
de contribuciones de menos. También marque esta casilla si declaró cantidades de contribuciones (MM / DD / AAAA)
en exceso y quiere usar el proceso de ajuste para corregir los errores. Tiene que marcar esta casilla
si corrige las cantidades de contribuciones declaradas de menos y las cantidades de contribuciones
declaradas en exceso en este formulario. La cantidad indicada en 27,la silíneaes menos de cero
(-0-), sólo puede ser aplicada como crédito a su Formulario 941-PR, Formulario 944, en inglés, o
Formulario 944(SP) para el período contributivo en el cual usted está radicando este formulario.
2. Reclamación. Marque esta casilla si sólo declaró cantidades de contribuciones en exceso y quiere usar el proceso de reclamación para
solicitar un reembolso o reducción de la cantidad que aparece en la línea 27. No marque esta casilla si está corrigiendo ALGUNA cantidad
de contribución declarada de menos en este formulario.
Parte 2: Complete las certificaciones.
3. Certifico que he radicado, o radicaré, el Formulario 499R-2/W-2PR, Comprobante de Retención, o el Formulario 499R-2c/W-2cPR,
Corrección al Comprobante de Retención, tal como se requiere.
Nota: Si sólo corrige cantidades de contribuciones declaradas de menos, pase a la Parte 3 en la página 2 y omita las 4 ylíneas5. Si está corrigiendo
cantidades de contribuciones declaradas en exceso, para propósitos de las certificaciones en las4líneas 5 y , la contribuciónMedicareal no incluye
la Contribución Adicional al Medicare. No use el Formulario 941-X (PR) para corregir cantidades de la Contribución Adicional al Medicare declaradas
en exceso, a menos que las cantidades no fueran retenidas de los salarios de los empleados o si se efectúa un ajuste para el año en curso.
4. Si marcó la línea 1 porque está ajustando la contribución al Seguro Social, la contribución al Medicare o la Contribución Adicional
al Medicare declaradas en exceso, marque todas las casillas que le correspondan. Tiene que marcar por lo menos una. Certifico que:
a. Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado la Contribución Adicional al Medicare para el año en curso y la contribución
al Seguro Social y la contribución al Medicare recaudadas en exceso para el año en curso y años anteriores. Para los ajustes de la
contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare del empleado recaudadas en exceso en años anteriores, tengo una
declaración por escrito de cada empleado afectado que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la reclamación fue denegada), y
no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
b. Los ajustes a la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare corresponden sólo a la parte del patrono. No pude
encontrar a los empleados afectados o no recibí de cada empleado afectado una declaración por escrito que afirma que él o ella no
ha reclamado (o que la reclamación fue denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
c. El ajuste es por la contribución al Seguro Social, la contribución al Medicare o la Contribución Adicional al Medicare que no retuve de
los salarios del empleado.
5. Si marcó la línea 2 porque reclama un reembolso o reducción de la contribución al Seguro Social, la contribución al Medicare o la
Contribución Adicional al Medicare declaradas en exceso, marque todas las casillas que le correspondan. Tiene que marcar por lo menos
una. Certifico que:
a. Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare recaudadas
en exceso. Para las reclamaciones de reembolsos de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare del empleado
recaudadas en exceso en años anteriores, tengo una declaración por escrito de cada empleado afectado que afirma que él o ella no
ha reclamado (o que la reclamación fue denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
b. Tengo una autorización por escrito de cada empleado afectado que afirma que yo puedo radicar esta reclamación por la parte
correspondiente al empleado de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare. Para los reembolsos de la parte
correspondiente al empleado de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare recaudadas en exceso en años
anteriores, también tengo una declaración por escrito de cada empleado afectado que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la
reclamación fue denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
c. La reclamación de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare corresponde sólo a la parte del patrono. No pude
encontrar a los empleados afectados; o no recibí de cada empleado afectado una autorización por escrito para radicar una
reclamación por la parte correspondiente al empleado de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare; o no recibí de
cada empleado afectado una declaración por escrito que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la reclamación fue denegada), y
que no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
d. La reclamación es por la contribución al Seguro Social, la contribución al Medicare o la Contribución
Adicional al Medicare que no retuve de los salarios del empleado. Siguiente página ■▶
Para la Ley de Reducción de Trámites, vea las instrucciones por separado. www.irs.gov/Form941XPR Cat. No. 50382Z Form 941-X (PR) (Rev. 7-2021)
