Formulario W-11(SP)  Declaración Jurada del Empleado Conforme a la Ley de Incentivos 
(Junio de 2010)               para la Contratación y la Recuperación del Empleo (HIRE)                                   OMB No. 1545-2173

Department of the Treasury           ▶ No envie este formulario al IRS. Consérvelo en sus archivos.
Internal Revenue Service 
Para ser completado por el empleado nuevo. La declaración jurada no es válida si el empleado no la firma.
Yo certifico que he estado desempleado o que no he trabajado para nadie por más de 40 horas durante el período de 60 días que 
terminó en la fecha en la que empecé a trabajar con este empleador.

Su nombre                                                                              Número de seguro social ▶

Primer día de empleo                     /    /            Nombre del empleador

Bajo pena de perjurio, declaro haber examinado esta declaración jurada y, a mi leal saber y entender, es verídica, correcta y 
completa.

Firma del empleado▶                                                                                  Fecha              ▶/           /

                                              hermanastra, sus padres o un antepasado       general, las declaraciones de impuesto y 
Instrucciones para el                         de sus padres, su padrastro, madrastra,       toda información pertinente son 
Empleador                                     sobrina o sobrino, su tía o tío o sus         confidenciales, tal como lo requiere la 
Las secciones a las cuales se hace            parientes por afinidad. Un empleado           sección 6103. 
referencia corresponden al Código Federal     también es pariente suyo si él o ella es      Nuestro derecho legal a solicitarle 
de Impuestos Internos.                        pariente de cualquier persona que posea       información se basa en la sección 6001 y 
                                              más del 50% de sus acciones en                el propósito de este formulario se indica en 
Propósito del Formulario                      circulación o de los intereses sobre el       las instrucciones. Se requiere la 
Use el Formulario W-11(SP) para confirmar     capital y ganancias o es su dependiente o     recopilación de esta información para 
que un empleado es un empleado                dependiente de cualquier persona que          obtener ciertos beneficios tributarios.
calificado conforme a la Ley de Incentivos    posea más del 50% del valor de sus            Si no conserva este registro o si provee 
para la Contratación y la Recuperación del    acciones en circulación o de los intereses    información fraudulenta, el IRS quizás 
Empleo (HIRE, por sus siglas en inglés).      sobre el capital y ganancias.                 tenga que denegar ciertas exenciones y 
Usted puede utilizar otra declaración           Si usted es un caudal hereditario o         créditos, además de que a usted quizás 
similar si contiene la información que        fideicomiso, vea la sección 51(i)(1) y la     también se le puedan tasar multas y estar 
aparece en el formulario en la parte          sección 152(d)(2) para más detalles.          sujeto a procesamiento criminal. Esto 
superior de esta página y los empleados la                                                  puede hacer que el impuesto sea mayor o 
firman bajo pena de perjurio.                              No envíe este formulario al IRS. puede demorar la tramitación de todo 
                                                           Consérvelo con los documentos    reembolso. También se le pueden tasar 
Sólo los empleados que cumplan con                         relacionados con su nómina y     intereses. 
todos los requisitos de un empleado           PRECAUCIÓN▲! con el impuesto sobro los        El tiempo que se necesita para 
calificado pueden completar la declaración                 ingresos.                        completar el Formulario W-11(SP) varía, 
jurada o una declaración similar. Usted no 
puede reclamar los beneficios de la Ley                                                     según las circunstancias individuales. El 
HIRE, incluida la exención del impuesto       Aviso sobre la Ley de Reducción de            promedio de tiempo que se estima es el 
sobre la nómina o el crédito por retener a    Trámites. La Ley de Reducción de              siguiente:
los empleados nuevos que contrató a           Trámites de 1980 requiere que cuando el       Mantener los registros         .          . 1h, 25 min.
menos que el empleado llene y firme esta      Servicio de Impuestos Internos (IRS, por 
declaración jurada o declaración similar,     sus siglas en inglés) le solicite a usted que Preparar el formulario       . .          . .  25 min.
bajo pena de perjurio, y por lo demás es un   provea información, el IRS tiene que          Aprender acerca de la ley                         
empleado calificado.                          informarle sobre el derecho legal que tiene   o sobre este formulario        .          . .  24 min.
Un “empleado calificado” es un                a pedirle dicha información, el motivo por    Si desea hacer algún comentario acerca 
empleado que:                                 el cual la solicita y la manera en que se va  de la exactitud de este estimado de tiempo 
                                              a utilizar dicha información. También tiene   o si desea hacer alguna sugerencia que 
• comenzó a trabajar con usted después        que informarle de lo que le puede suceder     ayude a que el Formulario W-11(SP) sea 
del 3 de febrero de 2010 y antes del 1 de     a usted si no se recibe dicha información y   más sencillo, por favor, envíenoslos. Puede 
enero de 2011;                                le tiene que informar si su respuesta es      enviar sus comentarios y sugerencias a 
• certifica por medio de una declaración      voluntaria, obligatoria para poder obtener    Interal Revenue Service, Tax Products 
jurada firmada, o una declaración similar,    un beneficio o si es obligatoria conforme a   Coordinating Committee, 
bajo pena de perjurio, que él o ella no ha    la ley. Usted no está obligado a proveer      SE:W:CAR:MP:T:T:SP, 1111 Constitution 
estado empleado durante más de 40 horas       información solicitada en un formulario       Ave. NW, IR-6526, Washington, DC 20224. 
durante el período de 60 días que terminó     sujeto a la Ley de Reducción de Trámites a    No envíe el Formulario W-11(SP) a esta 
en la fecha en que comienza el empleo con     menos que el mismo muestre un número          dirección.
usted;                                        de control válido de la Office of 
• no está empleado por usted para             Management and Budget (Oficina de             Por favor conserve este aviso con sus 
reemplazar a otro empleado a menos que        Administración y Presupuesto u OMB, por       registros. Le puede ser de ayuda si el IRS 
el otro empleado cesó su empleo               sus siglas en inglés). Los libros o registros le solicita más información. Si tiene alguna 
voluntariamente o por causa (incluyendo la    relativos a un formulario o sus               pregunta sobre las reglas que 
reducción de personal); y                     instrucciones tienen que ser conservados      corresponden a la declaración o facilitación 
                                              mientras su contenido pueda ser utilizado     de información, por favor llame o visite 
• no es pariente de usted. Un empleado        en la aplicación de toda ley tributaria       cualquier oficina del Servicio de Impuestos 
es su pariente si él o ella es su hijo, hija, federal correspondiente. Por regla            Internos.
o un descendiente de su hijo o hija, su 
hermano o hermana, hermanastro o 
                                                               Cat. No. 54946B                            Formulario W-11(SP) (6-2010)