Formulario 9465(SP)                    Solicitud para un Plan de Pagos a Plazos 
(Rev. diciembre de 2018)      ▶ Visite www.irs.gov/Form9465SP para obtener las instrucciones y la información más reciente.                          OMB No. 1545-0074
Department of the Treasury             ▶ Si presenta este formulario con su declaración de impuestos,  
Internal Revenue Service                           adjúntelo al frente de su declaración. 
Consejo: Si adeuda $50,000 o menos, quizás no tenga que presentar el Formulario 9465(SP) y pueda establecer su plan de pagos por Internet aun si 
no ha recibido una factura de impuestos. Acceda a www.irs.gov/OPA y pulse sobre Español para solicitar un plan de pagos a plazos por Internet.
Parte I
Esta solicitud es para el (los) Formulario(s) (por ejemplo, el Formulario 1040 o el Formulario 941) ▶
y para el (los) año(s) o período(s) tributario(s) (por ejemplo, 2017 o 1 de enero de 2017 a 30 de junio de 2017) ▶
1a    Primer nombre e inicial                                               Apellido                                            Número de Seguro Social 

      Si es una declaración conjunta, primer nombre e inicial del cónyuge   Apellido del cónyuge                                Número de Seguro Social del cónyuge 

      Dirección actual (número y calle). Si tiene apartado postal sin entrega a domicilio, anote el número del apartado postal.                   Número de apartamento 

      Ciudad, pueblo u oficina de correos, estado y código postal (ZIP). Si es una dirección en el extranjero, también complete las casillas siguientes (vea las instrucciones).

      Nombre del país extranjero                                            Provincia/Municipio/Condado extranjero              Código postal extranjero

1b    Si ha cambiado de dirección desde la última vez que presentó una declaración de impuestos, marque este recuadro                                . .           . . .    ▶
2     Nombre de su negocio (tiene que estar fuera de operación)                                                    Número de identificación del empleador (EIN)

3                                                                           4 
          Número telefónico de su casa Hora más conveniente para llamarle       Número telefónico de su trabajo    Extensión                    Hora más conveniente para llamarle 
5     Anote la cantidad total que adeuda tal como aparece en su(s) declaración(es) de impuestos (o notificación(es))                            5
6     Si tiene una cantidad adeudada adicional que no está incluida en la línea 5,                 anote la cantidad aquí 
      (aun si la cantidad adeudada está incluida en un plan de pagos a plazos vigente)  .                 .     .  .            .         .     6
7     Sume las líneas 5 y 6y anote el resultado  .                . .     . . . .    . .  .      . . . .  .     .  .            .         .     7 
8     Anote la cantidad de todo pago que esté incluyendo con esta solicitud. Vea las instrucciones  .                                     .     8 
9     Cantidad adeudada. Reste la línea 8de la línea  y7anote el resultado .                     . . . .  .     .  .            .         .     9
10    Divida la cantidad en la línea 9por 72 y anote el resultado .             .    . .  .      . . . .  .     .  .            .         .     10
11 a  Anote la cantidad que puede pagar cada mes. Pida mensualidades de la mayor cantidad posible
      para limitar los cargos de intereses y multas, ya que éstos continuarán hasta que pague el saldo 
      por completo. Si usted tiene un plan de pagos a plazos vigente, esta cantidad debe representar su
      pago propuesto para el saldo total adeudado.                  Si no indica una cantidad pagadera en la línea 
      11a, se le escogerá una mensualidad dividiendo el saldo adeudado en la línea 9 por 72 meses                                               11a
b     Si la cantidad en la línea 11a es menor que la cantidad en la línea              10 y usted no puede incrementar 
      sus pagos a una cantidad igual o mayor a la cantidad de la línea 10, anote su mensualidad actualizada                                     11b
      • Si no puede incrementar su pago en la línea 11b a una cantidad igual a o mayor que la cantidad de la línea 10,                                               marque 
           el recuadro. Además, complete y adjunte el Formulario 433-F(SP) .              .      . . . .  .     .  .            .         . .   .    . . .           . .   .
      • Si la cantidad en la línea 11a (u 11b, si le aplica) es igual a o mayor que la cantidad en la línea 10 y la cantidad adeudada es 
           mayor que $25,000 pero no supera $50,000, entonces no tendrá que completar el Formulario 433-F(SP). No obstante, si no 
           completa el Formulario 433-F(SP), tendrá que completar la línea13 o14.
      • Si la cantidad en la línea 9es mayor que $50,000, complete y adjunte el Formulario 433-F(SP).
12    Anote el día del mes en el cual desea efectuar su pago mensual. No anote ninguna fecha posterior al 28 del mes                            12
13    Si desea hacer pagos mediante retiro electrónico de fondos de su cuenta corriente, vea las instrucciones y complete las líneas
      13a y13b.     Ésta es la manera más fácil de hacer los pagos y garantiza que se harán a tiempo. 
▶     a    Número de circulación 
▶     b    Número de cuenta 
      Autorizo al U.S. Treasury (Departamento del Tesoro de los Estados Unidos) y a su agente financiero debidamente autorizado para que tramiten ante la                  ACH una 
      transacción de retiro electrónico de fondos mensual de mi cuenta en la institución financiera indicada en este formulario para pagar las cantidades de los 
      impuestos federales que adeudo. Además, autorizo a dicha institución financiera para que haga un cargo a mi cuenta por la cantidad de dicho pago mensual. Esta 
      autorización quedará en pleno vigor hasta que yo notifique al agente financiero del Departamento del Tesoro de los EE.UU. para que éste termine la autorización. 
      Para revocar el pago, tengo que comunicarme con el agente financiero del Departamento del Tesoro de los EE.UU. al                   1-800-829-1040 a más tardar 14 días 
      laborables antes de la fecha de liquidación del pago. También autorizo a las instituciones financieras que participan en la tramitación de los pagos electrónicos de 
      impuestos para que reciban información confidencial necesaria para responder a preguntas y resolver toda duda relacionada con dichos pagos. 
c     Sólo para contribuyentes de bajos ingresos. Si no puede hacer pagos electrónicos a través de un instrumento deéd bito al 
      proveer su información financiera en las líneas 13a y 13b, marque este recuadro y su cargo administrativo le será reembolsado 
      una vez haya realizado todos los pagos de su acuerdo (vea las instrucciones)                 . . .  .     .  .            .         . .   .    . . .           . .   .
14    Si desea hacer pagos por medio de deducción de nómina, marque este recuadro y adjunte, completado, el Formulario 2159(SP) 
Firma                                             Fecha                     Firma de su cónyuge. Si presentaron una declaración conjunta, ambos tienen que firmar.   Fecha 

Para el Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información y la Ley                    Cat. No. 20606M                                 Formulario 9465(SP) (Rev. 12-2018) 
de Reducción de Trámites, vea las instrucciones. 

Formulario 9465(SP) (Rev. 12-2018)                                                                                            Página 2 
Parte II
Información adicional. Complete esta parte sólo si estas tres situaciones le aplican:
      1. ha incumplido un plan de pagos a plazos durante los últimos 12 meses,
      2. la cantidad que adeuda es mayor que $25,000 pero no supera $50,000 y
      3. la cantidad en la línea 11a (u 11b, si le aplica) es menor que la cantidad de la línea 10.
Nota: Si adeuda más de $50,000, complete y adjunte el Formulario 433-F(SP).
15    ¿En qué condado está su residencia principal?

16a   Estado civil:
         Soltero. Ignore la pregunta 16b y pase a la pregunta 17.
         Casado. Pase a la pregunta 16b.
b     ¿Comparte usted gastos del hogar con su cónyuge?
         Sí.
         No. 

17    ¿Cuántos dependientes podrá reclamar en la declaración de impuestos de este año?             . 17

18    ¿Cuántas personas en su hogar tienen 65 años o más?      .    .   . . . . .    .    .     .  . 18

19    ¿Cada cuánto le pagan?
         Una vez a la semana.
         Una vez cada dos semanas.
         Una vez al mes. 
         Dos veces al mes. 

20    ¿Cuál es su ingreso neto cada período de pago (después de deducciones)? .      .    .     .  . 20 $

      Nota: Complete las líneas    21 y22 si está casado y cumple ciertos requisitos (vea las instrucciones). De otra manera, pase a la 
      línea 23.
21    ¿Cada cuánto le pagan a su cónyuge?
         Una vez a la semana.
         Una vez cada dos semanas.
         Una vez al mes. 
         Dos veces al mes.

22    ¿Cuál es el ingreso neto de su cónyuge cada período de pago (después de deducciones)?          22 $

23    ¿Cuántos vehículos tiene usted? .      . .  . . .    . . .    .   . . . . .    .    .     .  . 23

24    ¿Para cuántos autos tiene que hacer pagos mensuales?  .       .   . . . . .    .    .     .  . 24

25a   ¿Tiene usted seguro médico?
         Sí. Pase a la pregunta 25b.         No. Ignore la pregunta 25b y pase a la pregunta 26a. 

b     ¿Se deducen las primas del seguro médico de su cheque de paga?
         Sí. Ignore la pregunta 25c y pase a la pregunta 26a.       No. Pase a la pregunta 25c.

c     ¿De qué cantidad son las primas mensuales de su seguro médico?.       . . .    .    .     .  . 25c $

26a   ¿Hace usted pagos por orden judicial?
         Sí. Pase a la pregunta 26b.         No. Pase a la pregunta 27. 

b     ¿Se deducen de su cheque de paga los pagos hechos por orden judicial?
         Sí. Pase a la pregunta 27.          No. Pase a la pregunta 26c. 

c     ¿De qué cantidad son los pagos que usted hace cada mes por orden judicial? .        .     .  . 26c $

27    Sin incluir los pagos de manutención de hijos y dependientes por orden judicial, ¿cuánto 
      paga en gastos del cuidado de hijos o dependientes cada mes?.       . . . .    .    .     .  . 27 $
                                                                                                        Formulario 9465(SP) (Rev. 12-2018)