ANEXO H-PR                 Contribuciones sobre el Empleo de Empleados Domésticos                                        OMB No. 1545-0090
(Formulario 1040-PR)        (Para las Contribuciones al Seguro Social, Medicare y Federal para el Desempleo (FUTA)) 
Department of the Treasury                           ▶ Adjúntelo al Formulario 1040-PR.                                   2021
                                                                                                                         Secuencia 
Internal Revenue Service   ▶ Visite www.irs.gov/AnexoHPR para obtener las instrucciones y la información más reciente.   de unión núm. 44
Nombre del patrono                                                                                      Número de Seguro Social

                                                                                                        Número de identificación patronal (EIN)

Los contribuyentes que radican a base de año natural que no tenían empleados domésticos en 2021 no tienen que llenar este formulario para el año 2021.
A  ¿Le pagó a algún empleado doméstico salarios en efectivo ascendentes a $2,300 o más en 2021? (Si alguno de sus empleados 
   domésticos era su cónyuge, hijo menor de 21 años de edad, uno de sus padres o cualquier persona menor de 18 años de edad, 
   vea las instrucciones para la línea  Aantes de contestar esta pregunta).
        Sí. Omita la pregunta B y siga a la línea 1a.                  No. Siga a la pregunta B.
B  ¿Le pagó a todos los empleados domésticos salarios en efectivo en su totalidad ascendentes a $1,000 o más en cualquier trimestre natural de 
   2020 ó 2021? (No cuente los salarios en efectivo pagados en 2020 ó 2021 a su cónyuge, hijo menor de 21 años de edad o a uno de sus padres).
        No. No siga. No radique este anexo.                            Sí. Omita la Parte I y siga a la línea 10.

Parte I     Contribuciones al Seguro Social y al Medicare
1a Total de salarios pagados en efectivo sujetos a la contribución al Seguro Social           1a
b  Salarios por enfermedad y familiar calificados por la licencia tomada antes del
   1 de abril de 2021 incluidos en la línea 1a       .     . .   . .   . . .   . . .    .     1b
2a Contribución al Seguro Social. Multiplique la línea 1a por 12.4% (0.124)  .          .  .  . .     .   . . .     .  2a
b  Parte patronal de la contribución al Seguro Social por los salarios de licencia por enfermedad y familiar 
   calificados por la licencia tomada antes del 1 de abril de 2021. Multiplique la línea 1b por 6.2% (0.062)           2b
c  Total de contribución al Seguro Social. Reste la línea 2b de la línea 2a .      .    .  .  . .     .   . . .     .  2c
3  Total de salarios pagados en efectivo sujetos a la contribución al Medicare  .             3
4  Contribución al Medicare. Multiplique la línea  3por 2.9% (0.029).          . . .    .  .  . .     .   . . .     .  4
5  Total de salarios pagados en efectivo sujetos a la retención de la Contribución
   Adicional al Medicare    .       . . .   . .   .  .     . .   . .   . . .   . . .    .     5
6  Retención de la Contribución Adicional al Medicare. Multiplique la línea  5por 0.9% (0.009)  .           . .     .  6
7                                                                                                                      7
8a Total de contribuciones al Seguro Social y al Medicare. Sume las líneas 2c, 4 y6           . .     .   . . .     .  8a
b  Porción no reembolsable del crédito por los salarios de licencia por enfermedad y familiar calificados 
   por la licencia tomada antes del 1 de abril de 2021       .   . .   . . .   . . .    .  .  . .     .   . . .     .  8b
c  Porción no reembolsable del crédito por los salarios de licencia por enfermedad y familiar calificados 
   por la licencia tomada después del 31 de marzo de 2021 .              . .   . . .    .  .  . .     .   . . .     .  8c
d  Total de la contribución al Seguro Social y al          Medicare   después de los créditos no reembolsables. 
   Sume las  líneas  8b y8c         y luego reste el total de la línea8a . .   . . .    .  .  . .     .   . . .     .  8d
e  Porción reembolsable del crédito por los salarios de licencia por enfermedad y familiar calificados por 
   la licencia tomada antes del 1 de abril de 2021.          .   . .   . . .   . . .    .  .  . .     .   . . .     .  8e
f  Porción reembolsable del crédito por los salarios de licencia por enfermedad y familiar calificados por 
   la licencia tomada después del 31 de marzo de 2021              .   . . .   . . .    .  .  . .     .   . . .     .  8f
g  Salarios de licencia por enfermedad calificados por la licencia tomada antes del 1 de abril de 2021 .               8g
h  Gastos calificados del plan de salud asignables a los salarios de licencia por enfermedad calificados 
   declarados en la línea 8g .        . .   . .   .  .     . .   . .   . . .   . . .    .  .  . .     .   . . .     .  8h
i  Salarios de licencia familiar calificados por la licencia tomada antes del 1 de abril de 2021  .         . .     .  8i
j  Gastos  calificados  del  plan  de  salud  asignables  a  los  salarios  de  licencia  familiar  calificados 
   declarados en la línea 8i        . . .   . .   .  .     . .   . .   . . .   . . .    .  .  . .     .   . . .     .  8j
k  Salarios de licencia por enfermedad calificados por la licencia tomada después del 31 de marzo de 2021              8k
l  Gastos calificados del plan de salud asignables a los salarios de licencia por enfermedad calificados 
   declarados en la línea 8k        . . .   . .   .  .     . .   . .   . . .   . . .    .  .  . .     .   . . .     .  8l
m  Salarios de licencia familiar calificados por la licencia tomada después del 31 de marzo de 2021 .               .  8m
n  Gastos  calificados  del  plan  de  salud  asignables  a  los  salarios  de  licencia  familiar  calificados 
   declarados en la línea 8m        . . .   . .   .  .     . .   . .   . . .   . . .    .  .  . .     .   . . .     .  8n
9  ¿Le pagó atodos los empleados domésticos salarios en efectivototalidaden su    ascendentes a $1,000 o máscualquieren   trimestre natural de 
   2020 ó 2021? (No cuente los salarios en efectivo pagados en 2020 ó 2021 a su cónyuge, hijo menor de 21 años de edad o a uno de sus padres).
        No. No siga.Incluya la cantidad de la línea 8d de este formulario en la línea 4 de la Parte I del Formulario 1040-PR. SiSí. Siga a la 
            no     está obligado a radicar el Formulario 1040-PR, vea las instrucciones 9para la línea de este formulario.          línea 10.
Para el Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información              Cat. No. 21446E                Schedule H-PR (Form 1040-PR) 2021
y la Ley de Reducción de Trámites, vea las instrucciones.

Anexo H-PR (Formulario 1040-PR) 2021                                                                                                                               Página  2
Parte II         Contribución Federal para el Desempleo (FUTA)
                                                                                                                                                                  Sí   No
10  ¿Pagó  contribuciones  para  el  desempleo  solamente  a  Puerto  Rico?  Si  pagó  contribuciones  a  un  estado  con
    reducción en el crédito, vea las instrucciones y marque la casilla “No”                       .       . .   .   .   .  . .        .    . .   .   .     .
11  ¿Pagó toda la contribución estatal para el desempleo requerida de 2021 para el 18 de abril de 2022? Si radica a 
    base de un año fiscal, vea las instrucciones                 .     .    .  .   .  . .     . . .       . .   .   .   .  . .        .    . .   .   .     .
12  ¿Estaban todos los salarios que están sujetos a la contribución federal para el desempleo (FUTA) sujetos también
    a la contribución estatal para el desempleo?  .                    .    .  .   .  . .     . . .       . .   .   .   .  . .        .    . .   .   .     .
Siguiente: Si contestó “Sí”  atodas        las preguntas de arriba, complete la Sección A.
            Si contestó “No” a cualquiera de las preguntas de arriba, haga caso omiso de la Sección A y complete la Sección B.
                                                                              Sección A
13                                                                                                                                             13
14  Contribuciones pagadas al fondo de desempleo de Puerto Rico .                             . . .       .     14
15  Total de salarios pagados en efectivo sujetos a la contribución federal para el desempleo (FUTA)    .                                      15
16  Contribución           FUTA. Multiplique  la  línea  15      por  0.6%  (0.006).  Anote  el  resultado  aquí,          haga  caso 
    omiso de la Sección B y siga a la línea 25                 . .     .    .  .   .  . .     . . .       . .   .   .   .  . .        .    .   16
                                                                              Sección B
17  Complete todas las columnas a continuación que le correspondan (si necesita más espacio, vea las instrucciones):
            (a)                  (b)                             (c)                    (d)                 (e)              (f)                 (g)               (h) 
    Nombre del                 Nómina sujeta a          Período de la tasa de    Tasa de experiencia Multiplique la        Multiplique     Reste la col. (f) de  Contribuciones 
      estado                   la contribución             experiencia estatal         estatal    col. (b) por 0.054       la col. (b)        la col. (e). Si     pagadas al 
                               (según la ley                                                                               por la col. (d) es cero o menos,        fondo 
                                 estatal)                                                                                                     anote “-0-”         estatal de 
                                                        Desde          Hasta                                                                                     desempleo     

18  Totales      .  .      .   . .    .    .   .  .     .    . . .     .    .  .   .  . .     . . .       . .   .   .   .  .      18
19  Sume las columnas (g) y (h) de la línea 18  .                .     .    .  .   .  . .     . . .       .     19
20  Total de salarios pagados en efectivo sujetos a la contribución federal para el desempleo                              (FUTA) (vea 
    las instrucciones para la línea 15)  .              .    . . .     .    .  .   .  . .     . . .       . .   .   .   .  . .        .    .   20
21  Multiplique la línea 20 por 6.0% (0.06)  .                 . .     .    .  .   .  . .     . . .       . .   .   .   .  . .        .    .   21
22  Multiplique la línea 20 por 5.4% (0.054)  .                . .     .    .  .   .  . .     . . .       .     22
23  Anote la menor de las cantidades que aparecen en las líneas 19 ó 22.
    (Si pagó contribuciones estatales para el desempleo fuera de plazo o es patrono en un estado con
    reducción en el credito, vea las instrucciones y marque aquí) .                     .     . . .       . .   .   .   .  . .        .        23
24  Contribución FUTA. Reste la línea 23 de la línea 21. Anote el resultado aquí y siga hasta la línea 25                                  .   24
Parte III        Total de Contribuciones sobre el Empleo de Empleados Domésticos
25  Anote la cantidad de la línea 8d. Anote “-0-” si marcó la casilla“Sí” en la pregunta  Bde la página                               1        25
26  Sume  la  línea16  (o  la  línea24)  y  la  línea25.  Anote  el  total  aquí  y  en  la  línea   4              de  la  Parte  I  del
    Formulario 1040-PR. Si no tiene que radicar el Formulario 1040-PR, complete la Parte IV. Después, 
    vea Cuándo y dónde radicar en las instrucciones  .                         .   .  . .     . . .       . .   .   .   .  . .        .    .   26
Parte IV         Dirección y Firma—Complete esta parte solamente si se le requiere. Vea las instrucciones para la                                                 línea 26.
Dirección (calle y número) o número de apartado postal, si la correspondencia no es entregada a la dirección física                        Núm. de apt., oficina o suite

Ciudad, pueblo u oficina postal, estado y código postal (ZIP)

Bajo pena de perjurio, afirmo que he examinado lo declarado en este anexo, incluyendo las declaraciones adjuntas, y que, a mi leal saber y entender, es verídico, correcto y 
completo.  Ninguna  parte  de  cualquier  pago  hecho  a  un  fondo  estatal  de  desempleo  por  la  que  reclamo  crédito  fue,  o  va  a  ser,  deducida  de  los  pagos  hechos  a  los 
empleados.▲ La declaración del preparador (que no es el contribuyente) está basada en toda la información sobre la cual▲el preparador tiene conocimiento.

  Firma del patrono                                                                                                     Fecha
Para Uso         Escriba el nombre del preparador       Firma del preparador                                Fecha                 Marque aquí si           PTIN del preparador
                                                                                                                                  trabaja por    
Exclusivo del                                                                                                                     cuenta propia
Preparador       Nombre de la empresa ▶                                                                                      EIN de la empresa ▶
Remunerado       Dirección de la empresa ▶                                                                                   Número de teléfono
                                                                                                                           Schedule H-PR (Form 1040-PR) 2021